本記事では、呼吸音と副雑音の分類と特徴、聴診時の聴こえ方のポイントをわかりやすく解説します。

 肺音の分類

肺音は、呼吸音と副雑音に分類されます。

そのうち、異常な所見はすべて副雑音です。

呼吸音の分類

呼吸音は、気管呼吸音、気管支肺胞呼吸音、肺胞呼吸音に分類されます。

副雑音の分類

副雑音は、ラ音と胸膜摩擦音に分類されます。

ラ音はさらに、断続性副雑音と、連続性副雑音に分かれます。

そこから断続性副雑音は捻髪音と水泡音に、連続性副雑音は笛音といびき音とストライダーとスクウォークに分かれます。

聴診における副雑音の特徴

呼吸音の聴診における異常は以下の３つです。

①正常な肺胞呼吸音や気管支呼吸音が減弱したり、あるいは消失したりするような状態。また、呼気時間の延長を認めます。

②本来聴取されない場所で違う呼吸音が聴かれる状態。

※正常呼吸音は、聴取する部位によって気管呼吸音、気管支肺胞呼吸音、肺胞呼吸音の3つに分類されます。

③ 副雑音自体が肺内外の異常を示唆しています。

以下の表は副雑音の分類と特徴をまとめたものです。

表で挙げた副雑音を一つずつ解説していきます。

断続性副雑音(断続性ラ音)

捻髪音（fine crackles）：高い音で「パリパリ」「チリチリ」と短く途切れる断続性の音

・狭窄や閉塞した硬い抹消気道や肺胞が吸気の際の陽圧によって開くために起こる
・吸気の終末でよく聞こえるのが特徴
・下肺野や肺の底部で聴き取りやすい
・主な疾患と原因：間質性肺炎、肺気腫、慢性閉塞性肺疾患（COPD）など
・紙風船を一気に膨らませているような音

水泡音（coarse crackles）：低い音で「ブクブク」「ボコボコ」と長めで粗い断続性副雑音

・気道や大きい気管支内の分泌液による液体膜が呼吸による移動で破裂することで起こる
・吸気・呼気の早期に聴取されるのが特徴
・聴きやすい特定の部位はなく捻髪音より大きな音で聴こえる
・主な疾患と原因：肺水腫、細菌性肺炎など
・コップの水にストローで息を吹き込む音

連続性副雑音(連続性ラ音)

笛音/笛声音（wheeze）：笛のように高い音で「ピーピー」「ヒューヒュー」と途切れない高調性連続性副雑音

・抹消気道の狭窄に由来することが多い
・特に呼気時に強く聴取される
・主な疾患と原因：気管支喘息、気管内異物など
・心不全で気道に水があふれることで気道が細くなり笛音が聴こえることも多い
・常に笛を咥えている音

いびき音（rhonchi）：いびきに似た低い音で「グーグー」「ゴーゴー」と途切れない低調性連続性副雑音

・比較的中枢付近の気道や太い気管支の狭窄に由来することが多い
・呼気・吸気ともに聴取される
・主な疾患と原因：喀痰の貯留など

ストライダー（strider）

比較的太い気道や咽頭・気管・中枢側の気管支などの狭窄や閉塞によって生じます。

狭窄の程度によって音の高さは決まり、狭ければ狭いほど音は高くなります。

吸気時に聴こえるのが特徴で、胸壁よりも頸部で聴取されることが多く聴診器なしでも聴こえます。

・主な疾患と原因

アナフィラキシーショックによる咽頭浮腫、気道異物による窒息・急性咽頭蓋炎、特に高い狭窄音の場合は窒息の可能性も

スクウォーク（squawk）

分泌物などの粘液が詰まり閉塞した末梢気道が、その後の吸気によって開放されることでとても短い「キュッ」というウィーズ(wheeze)が聴取されます。これをスクウォークと呼びます。

・主な疾患と原因：間質性肺炎など

胸膜摩擦音

通常、臓側胸膜と壁側胸膜の間の胸膜腔には少量の胸水があり、この胸水がふたつの膜の摩擦を軽減しています。

しかし、胸膜炎などの炎症が起こると、

→胸膜の表面が粗くザラザラになり、２つの胸膜が呼吸時の胸壁の動きによって擦れ合うことで「ギュッギュッ」「キュッキュッ」といった音がします。これを、胸膜摩擦音と呼びます。

局所的に炎症が起きている胸壁の表面近くから聴取されます。

聴診時のポイント

・音の高さ
▶高い音か・低い音か

・音は途切れるか
▶断続性か・連続性か

・音はいつ聴こえるのか
▶吸気時なのか・呼気時なのか

まとめ

いかがだったでしょうか。呼吸音や副雑音は、患者さんの呼吸状態を把握するうえで欠かせない観察項目です。音の種類や聴こえるタイミングを正確に捉えることで、疾患の早期発見や重症化の予防につながります。ぜひ、明日からのケアに活かしていきましょう。

参考

日本急性期ケア協会：日本急性期ケア専門士 公式テキスト．日本急性期ケア協会編：日本急性期ケア専門士 公式テキスト 第2版，アステッキホールディングス株式会社，2022．